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증명서 발급

의무기록 사본 및 제증명 서류 발급 절차안내

'의료법 제21조 시행규칙 제13조의3'에 근거 아래와 같은 서류를 준비하셔야 합니다.(미지참시 증명서 발급 불가합니다)

발급절차

  • STEP 01
    진료과 접수

    외래접수창구

    다음
  • STEP 02
    의사면담
    다음
  • STEP 03
    원무계 접수창구

    구비서류제출

    다음
  • STEP 04
    수납 및 사본발급

    외래수납창구

    다음

구비서류

동의서 양식 다운로드(서류 제출시 환자의 자필 서명은 필수) : 동의서 양식 다운로드 위임장 양식 다운로드 확인서 양식 다운로드

의무기록 사본발급

의무기록 사본발급 - 환자동의가 가능한 경우 (만14세이상),환자가 미성년자인 경우(만14세미만),환자의 동의를 받을 수 없는 경우들의 신청자와 상세,제출서류등의 의무기록 사본발급 내용입니다.
구분 신청자 상세 제출서류
환자동의가 가능한 경우(만14세이상) 환자 본인
  • · 본인신분증
  • · 만14세이상~17세미만 주민등록미발급자 : 신분증(여권, 학생증) 또는 가족관계증명서 또는 주민등록등초본
친족
  • · 배우자
  • · 직계존속(부모, 조부모)
  • · 직계비속(자,손자)
  • · 배우자의 직계존속(시부모, 장인, 장모)
  • · 형제, 자매(친족이 없는 경우만 해당)
  • · 신청자 신분증(사본가능)
  • · 환자 신분증(사본가능)
  • · 환자 자필 서명한 동의서 (도장, 지장 불가)
  • · 가족관계증명서 또는 친족확인가능서류
대리인
  • · 친족 이외의 지정대리인(형제, 자매, 사위, 며느리, 삼촌, 이모, 고모 보험회사직원, 지인 등)
  • · 신청자 신분증(사본가능)
  • · 환자 신분증사본(사본가능)
  • · 환자가 자필서명한 동의서
  • · 환자가 자필서명한 위임장
환자가 미성년자인 경우(만14세미만) 환자(만14세미만인 경우) 의사능력이 있으면 단독 발급 가능(담당 주치의 판단)
  • · 신분증(여권, 학생증) 또는 가족관계증명서 또는 주민등록등초본
친족
  • · 환자의 부모
  • · 환자의 조부모
  • · 환자의 법정대리인
  • · 신청자신분증(사본가능)
  • · 가족관계증명서 또는 친족확인가능서류
    법정대리인의 경우 : 법정대리인 관계증명서류
대리인
  • · 부모/법정대리인이 지정하는 대리인(삼촌, 이모, 고모, 보험회사직원, 지인 등)
  • · 신청자신분증(사본가능)
  • · 부모/법정대리인 신분증(사본가능)
  • · 가족관계증명서 또는 친족확인가능서류(법정대리인 확인서류)
  • · 부모/법정대리인이 자필서명한 동의서
  • · 부모/법정대리인이 자필서명한 위임장
환자의 동의를 받을 수 없는 경우
  • 1. 환자가 사망한 경우
  • 2. 환자가 자필서명을 할 수 없는 경우(의식불명,중증질환,부상)
  • 3. 환자가 행방불명인 경우
  • 4. 환자가 의사무능력자인 경우 친족 또는 친족 등의 법정대리인 또는 임의 대리인 신청 가능
  • · 배우자
  • · 직계존속(부모, 조부모)
  • · 직계비속(자,손자)
  • · 배우자의 직계존속(시부모, 장인, 장모)
  • · 형제, 자매(친족이 없는 경우만 해당) - 친족이 없음을 확인 할 수 있는 서류 및 확인서
  • · 신청자(친족) 신분증(사본가능)
  • · 가족관계증명서 또는 친족확인가능서류
  • · 환자의 동의를 받을 수 없는 증빙서류
    • - 사망환자: 사망진단서,가족관계증명서(사망표기),제적등본
    • - 자필서명불가: 환자가 자필서명을 할 수 없음을 확인하는 의사진단서
    • - 행방불명: 주민등록등본, 법원의실종선고결정문등의 서류
    • - 의사무능력자: 법원의 금치산선고결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의 진단서
      *대리인 신청 시 추가 구비서류 (위의 내용은 기존과 동일)
  • · 환자 친족과 대리인 간의 진료기록 사본발급 위임장
  • · 대리인의 신분증(사본가능)
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