정신건강 정보
지적 장애 환자의 도전적 행동에 대한 치료적 접근
- · 등록자 :오동훈
- · 담당부서 :국립공주병원
- · 전화번호 :041-850-5700
- · 등록일 :2018-09-11
Therapeutic approaches to challenging behaviors of patients with intellectual disability
Donghun Oh, M.D
지적 장애란 선천적 및 후천적 요인에 의해 지능의 발달이비장애인에 비해 뒤쳐져 있는 상태를 의미한다. 지적 장애는 일반적으로 지능 지수가 70이하인 경우 진단할 수 있으며, 전체 인구 중 2-3% 가량이 이에 해당된다.
일상생활에서 지속적으로 나타나는 지적 장애 환자들의 부적응적 행동을
도전적 행동(challenging behavior)이라 총칭한다. 대표적인 도전적 행동으로는 타인이나 기물에 대한 공격성, 자해, 부적절한 성적 욕구의 표출, 방화나 절도 등의 범법 행위 등을 들 수 있다. 지적 장애 환자의 도전적 행동을 치료할 때, 문제 행동의 수준이 심하지 않다면 비약물적 치료를 우선적으로 선택하는 것이 바람직해 보인다. 특히 긍정적 행동 지원의 경우 선행연구를 통해 그 효과가 여러차례 입증되었고, 환자를 직접 돌보는 가족과 서비스 제공자도 훈련을 받으면 효과적으로 치료를 수행할 수 있다는 점에서 적용을 고려해 볼 수 있겠다. 반면 정신질환 또는 자폐 스펙트럼 장애가 동반되어 있지 않은 경우 지적 장애 환자의 도전적 행동에 대한 약물 치료의 효과에 대한 근거는 미비한 상태라고 할 수 있다. 그러나 이는 반드시 약물 치료를 피해야 한다는 것을 의미하는 것은 아니다. 과각성과 심한 공격성을 보이는 환자에게는 경험적으로 약물을 사용하는 것이 합리적이다. 환자의 도전적 행동이 통제되지 않는 수준으로 발전할 경우 불가피하게 입원 치료를 고려하게 되는데, 이는 곧 환자가 소속된 지역사회와의 관계 단절을 의미하기 때문에 신중한 결정이 필요하다. 입원은 자, 타해의 위험성이 있을 때에 한해 시행되어야 하며, 입원이 결정된 경우 환자에게 입원의 목적과 필요성을 명확히 고지하여야 한다. 또한 입원 치료 기간을 최소화 하기 위해 치료의 대상이 되는 증상과 호전 목표 수준을 명료하게 설정하고 해당 문제에 대해 집중적인 치료가 이루어져야 한다. 퇴원 후 다시 원래 거주하던 곳으로 돌아간다고 하더라도 심리적, 사회적 어려움을 겪게 될 가능성이 높으므로 지역사회의 사회 복지 서비스 종사자와 긴밀한 협의를 통해 환자의 재정착을 도와야 한다.
이런 사항들을 고려하였을 때 지적 장애 환자가 도전적 행동을 보일 경우 빠른 시기에 적절한 방법으로 개입하는 것은 환자의 삶의 질 향상을 위해 매우 중요하다고 할 수 있다. 이를 위해 도전적 행동의 진단과 치료에 대한 신뢰도 높은 연구들이 활발하게 이루어져야 한다. 아울러 상대적으로 소외된 계층인 지적 장애인들을 향한 사회 전체의 관심과 지원이 절실하다.
-
이전글
-
다음글